Основной особенностью возбудителей иерсиниозов является способность длительно сохраняться и размножаться при низких температурах (- 4оС – – 10о С), что объясняет возможность возникновения заболеваний при употреблении в пищу продуктов, контаминированных возбудителем и хранившихся при низкой температуре (в холодильниках, овощехранилищах, на складах).
Иерсинии способны сохраняться продолжительное время в почве (до 4-х месяцев) и в воде (от месяца и более). В молоке возбудители кишечного иерсиниоза выживают от 18 до 24 суток, в сливочном масле — до 145 суток, в свинине и говядине при температуре минус 18 градусов — до 75 суток, а в холодильнике при 4 градусах — более 35 суток, на овощах и фруктах — несколько месяцев. В случае первоначального наличия иерсиний на продуктах их количество за месяцы нахождения в овощехранилищах многократно возрастает.
Иерсинии чувствительны к высыханию, прямым солнечным лучам, дезинфицирующим средствам. При температуре 100°С погибают в течение 2 минут.
Патогенные для человека иерсинии обнаруживаются у многих теплокровных животных, в том числе сельскохозяйственных (свиньи, коровы, козы, кролики, птицы), домашних (кошки, собаки), диких и синантропных грызунов (обыкновенные полевки, домовые мыши, серые и черные крысы). В зоопарках и зверопитомниках бактерии Y. enterocolitica были выделены от шиншилл, кроликов, оленей, ланей, обезьян и некоторых других видов. У животных эти микроорганизмы чаще вызывают диарею.
Основными хранителями, носителями и переносчиками этих инфекций являются дикие мелкие мышевидные грызуны, образующие природные очаги инфекций. В период осенних миграций дикие млекопитающие заносят возбудителей заболеваний в населенные пункты, заселяя животноводческие и птицефермы, склады, овощехранилища, погреба, пищеблоки, подключая к циркуляции иерсиниозов синантропных грызунов, домашних и сельскохозяйственных животных.
Бактерии также могут попасть в овощехранилища с овощами и фруктами (без грызунов), будучи инфицированными еще в полях.
Основным механизмом заражения человека иерсиниозами является фекально-оральный, реализующийся при прямом употреблении в пищу инфицированных продуктов питания.
При этом, основными источниками заражения при кишечном иерсиниозе являются продукты животного происхождения (молоко, молочные продукты, мясо, мясные полуфабрикаты, птица) и вода, загрязненные испражнениями мелких мышевидных грызунов, либо инфицированные вторично на складах, в холодильниках и не прошедшие достаточной термообработки. Не менее значимыми факторами передачи являются сырые овощи и фрукты или блюда, приготовленные из термически необработанных овощей, произрастающих в почве — капусты, моркови, лука, редиса. Не являются исключением зелень и овощи из теплиц и овощехранилищ.
При псевдотуберкулезе более эпидемиологически значимыми являются продукты растительного происхождения (овощи, фрукты), инфицированные в полях, при транспортировке или на складах и овощехранилищах, а также блюда из свежих овощей, зелени и фруктов, недостаточно промытых или очищенных, или приготовленных накануне и хранившихся в холодильнике.
Заподозрить кишечный иерсиниоз непросто, ведь его проявления схожи со многими другими болезнями, например с мононуклеозом, многочисленными ОРВИ. К тому же первые признаки болезни проявляются не сразу. Инкубационный период составляет от 1 до 14 дней, но иногда недуг дает о себе знать уже спустя несколько часов. Специфических симптомов у кишечного иерсиниоза нет.
Заболевание иерсиниозом обычно начинается остро с приступообразной боли в животе. Температура тела поднимается до 37,5—39 градусов. Иногда ощущается сильная головная боль. Заболевший становится вялым, отказывается от приема пищи. Через 8—12 часов после начала заболевания появляются понос, рвота, что может привести к обезвоживанию организма. На 3—7-й день от начала болезни на ладонной поверхности рук и подошве ног может появиться полиморфная сыпь (симптом «перчаток и носков»). В отдельных случаях возможны воспалительные явления со стороны верхних дыхательных путей, припухают подчелюстные и шейные лимфатические узлы, появляются высыпания, как при скарлатине. Течение болезни может быть похожим на сальмонеллез или дизентерию, либо на энтероколит, скарлатину, пищевую токсикоинфекцию. Прогноз при кишечном иерсиниозе в большинстве случаев благоприятный. Период реконвалесценции продолжительностью от 1 месяца и более.
Заболевание псевдотуберкулезом тоже в большинстве случаев протекает остро. На первой неделе заболевания характерны головная и мышечная боль, лихорадка, слабость. Могут отмечаться катаральный синдром, гиперемия конъюктивы, инъекция сосудов склер, покашливание, насморк, слизистая оболочка ротоглотки может быть гиперемирована. В первые 3 дня заболевания у 50 % пациентов появляется сыпь, отмечается гиперемия кожи лица и шеи (симптом капюшона), отечность и гиперемия стоп и ладоней (симптом перчаток и носков). Сыпь носит мелкоточечный скарлатиноподобный характер, располагается на груди, животе, в локтевых сгибах. У 30 % заболевших сыпь носит пятнисто-папулезный кореподобный характер, сопровождается зудом. Сыпь локализована на разгибательных поверхностях туловища, вокруг суставов. С 3-го по 6-й день болезни наблюдается поражение ЖКТ, в том числе тошнота, рвота, запор, диарея. У 60 % заболевших отмечается увеличение печени (до 2 см) и развиваются симптомы паренхиматозного гепатита (желтушность кожи и склер, темная окраска мочи, гипербилирубинемия и т. п.). У 25 % заболевших появляется поражение суставов, чаще крупных в виде артралгий.
Тяжесть заболевания кишечным иерсиниозом зависит от состояния иммунитета человека. У людей с иммунодефицитами болезнь протекает с тяжелой бактериемией (так называют присутствие бактерий в крови), при которой около трети заболевших погибает. Заражению подвержены как взрослые, так и дети (от 1 до 5 лет), однако малыши первых шести месяцев жизни, находящиеся на грудном вскармливании, болеют очень редко. Часто болеют подростки и пожилые люди с ослабленным иммунитетом. Отмечаются и повторные случаи иерсиниоза.
Инфицированный человек может выделять возбудителя Y. enterocolitica с испражнениями в течение 90 дней после разрешения симптомов заболевания. Больной кишечным иерсиниозом может стать источником инфекции для других людей. Человек, больной псевдотуберкулезом, источником инфекции для других людей не является, так как выделение возбудителя Y. pseudotuberculosis незначительно и только в первые дни болезни.
Надеяться на «авось само пройдет» в случае этой болезни не стоит, ведь в 6 —35 % случаев кишечный иерсиниоз может иметь хронический характер, поэтому важно обратиться к врачу, так как возможны неблагоприятные последствия в виде поражения опорно-двигательного аппарата (носит длительный характер), аутоиммунного гепатита, хронического заболевания соединительной ткани, тромбоцитопении, эндокардита, миокардита и других крайне неприятных болезней. Нередко неблагополучные исходы дебютируют спустя несколько месяцев или даже лет после острого периода болезни.
Пом. врача-гигиениста Жаборт Е.И.
