Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита B может сохраняться до нескольких недель: в пятнах крови, на лезвии бритвы, конце иглы. В сыворотке крови при температуре +30°С инфекционность вируса сохраняется в течение 6 месяцев, при температуре −20°С около 15 лет; в сухой плазме — 25 лет. Инактивируется при автоклавировании в течение 30 минут, стерилизации сухим жаром при температуре 160°С в течение 60 минут, прогревании при 60°С в течение 10 часов.
Инкубационный период (время с момента заражения до появления симптомов) гепатита B составляет в среднем 12 недель, но может колебаться в пределах от 2 до 6 месяцев.
Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B в 50-100 раз выше, чем у ВИЧ. Вирус гепатита B может выживать до 7 дней вне тела человека при комнатной температуре на предметах, поверхностях окружающей среды.
Вирус гепатита B передается от человека к человеку через кровь, сперму или другие биологические жидкости. Гепатит B не распространяется через грудное молоко[27], пищу или воду, столовые принадлежности, во время объятий, поцелуев, через рукопожатие, при кашле, чихании или укусах насекомых. Также невозможно заразиться при использовании общей посуды, постельного белья[29].
Пути передачи гепатита B:
- Парентеральный путь (через кровь посредством нестерильных инструментов при маникюре, пирсинге, тату, стоматологии);
- Половой путь;
- Вертикальный путь (от матери к ребенку);
- Бытовой путь (при совместном использовании зубной щетки, бритвы).
Таким образом, для заражения взрослого невакцинированного человека необходимо проникновение вируса в кровь (при переливании крови, через рану и кровотечение, в том числе в ротовой полости, через инструменты, секс, зубную щетку, бритву и личные предметы).
В передаче вирусного гепатита B значительное место занимают немедицинские инвазивные процедуры в организациях бытового обслуживания, кабинетах татуировки, пирсинга и прочих инвазивных процедур, а также инъекционная наркомания[25].
При бытовом пути заражения инфицирование происходит в семье, ближайшем окружении и в организованных коллективах. Опасность представляют пользование общими бритвами, лезвиями, маникюрными принадлежностями, зубными щётками и т. д. Соприкосновение с предметами, содержащими вирус, поврежденной поверхностью (порез, потёртость, трещинка, воспаление кожи, прокол, ожог и т. п.) может представлять риск заражения для невакцинированного человека.
Распространенность гепатита B является наиболее высокой в Регионе Западной части Тихого океана, Африканском регионе, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии.
Вакцинация против гепатита B является универсальным способом защиты для всех путей заражения. Первая доза обычно рекомендуется в течение первых суток после рождения[56].
В случае заражения в период первых 1–2-х недель для предотвращения заболевания необходимо проведение экстренной профилактики с помощью вакцинации по схеме 0–1–2–12 и введения иммуноглобулина[62].
Безопасный секс, включая сведение к минимуму числа партнёров и использование барьерных методов (презервативов), защищают от передачи инфекции[44].
При инвазивных процедурах обязательно организовать: использование перчаток; безопасное обращение и удаление острых предметов и отходов; безопасную очистку оборудования и инструментов; тестирование донорской крови; подготовку медицинского персонала; предотвращение повторного использования шприцев и прочих одноразовых предметов; принимать меры для уменьшения частоты травм от колющих и режущих инструментов у медицинских работников.
На государственном уровне ВОЗ рекомендует работу с лицами, употребляющими внутривенные наркотики: программы выдачи игл и шприцев; программы раздачи презервативов для людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их сексуальных партнёров; вакцинацию, диагностику и лечение вирусного гепатита.
В семье или в организованном коллективе следует соблюдать обычные меры предосторожности[70]: не допускать пользование чужими средствами личной гигиены. Этим правилам нужно учить и детей. Опасность могут представлять кусачки и пилки для ногтей, зубные щётки, серьги, глюкометры. Любые повреждения кожи следует закрывать пластырем или повязкой.
Главный врач П.Н.Сорока
