Согласно данным Международной федерации диабета, 20 лет назад число людей с диагнозом «сахарный диабет» (СД) в мире не превышало 30 миллионов. На сегодняшний день их уже насчитывается более 415 миллионов. К 2040 году прогнозируется рост до 642 миллионов человек. В Беларуси число пациентов с сахарным диабетом 2 типа, составляет свыше 284 тысячи, с диабетом 1 типа – свыше 17 тысяч человек. Ежегодно специалисты выявляют 8-10 % новых случаев заболевания и среди них – 90% людей с диабетом 2 типа.
О том, как предотвратить заболевание, не пропустить начало болезни и что нужно знать тем, кому поставлен такой диагноз.
Сахарный диабет – это хроническое прогрессирующее заболевание. Оно развивается вследствие того, что поджелудочная железа в силу разных причин вырабатывает недостаточное количество гормона инсулин. Он необходим, чтобы доставлять клеткам организма глюкозу, которая поступает в кровь после переваривания пищи и обеспечивает ткани энергией.
Существует четыре типа сахарного диабета: СД 1 и 2 типов, специфические типы и гестационный. Наиболее распространены - первые два. Сахарный диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием и характерен для детей и лиц молодого возраста. Диабет 2 типа диагностируется преимущественно у пациентов в возрасте старше 50 лет и представляет собой самый распространенный тип сахарного диабета. О нем и пойдет речь в нашей статье.
Оцениваем риски развития
Узнать, есть ли у вас склонность к развитию сахарного диабета, довольно просто. Для этого не надо проводить сложных и долгих исследований, а просто ответить на восемь вопросов Шкалы FINDRISC. Пациент должен выбрать один вариант ответа.
1.Ваш возраст
Возраст/баллы
меньше 45 лет-0 баллов
45-54 года-2 балла
55-64 года-3 балла
более 65 лет-4 балла
2. Индекс массы тела (рассчитывается по формуле: масса тела делится на рост в метрах, возведенный в квадрат).
Например, рост человека 165 см, а масса тела 75 кг.
75 : (1,65x1,65)
Если в итоге у вас получились следующие цифры, то:
менее 25 кг/м2 – 0 баллов;
25-30 кг/м2 – 1 балл;
более 30 кг/м2 – 2 балла.
3. Окружность талии (на уровне пупка)
Пол
Окружность талии / баллы
Мужчины: менее 94 см/0 баллов; 94-102 см/3 балла;
более 102 см/4 балла
Женщины: менее 80 см/0 баллов; 80-88 см/3 балла;
более 88 см/4 балла
4. Наличие минимум 30 минут физической активности в день
Да - 0 баллов;
Нет – 2 балла.
5. Как часто вы едите овощи?
Каждый день – 0 баллов;
Не каждый день – 1 балл.
6.Принимаете ли вы антигипертензивные(снижающие давление) препараты регулярно?
Нет – 0 баллов;
Да – 2 балла.
7. Находили ли у Вас повышение глюкозы крови (при профосмотре, во время болезни, при беременности)?
Нет – 0 баллов;
Да – 5 баллов.
8. Был ли сахарный диабет у кого-то из Вашей семьи?
Нет – 0 баллов;
Был: у деда/бабки, тёти, дяди, двоюродного брата/ сестры – 3 балла;
Был: у моего родителя, брата/сестры, ребёнка – 5 баллов.
Затем результаты этого теста складываются, и анализируется риск развития сахарного диабета в течение ближайших 10 лет.
Оцениваем итог:
7 баллов - риск развития сахарного диабета низкий,
7-11 баллов – немного повышен,
12-14 баллов - умеренный риск,
15-20 баллов - высокий риск (33%),
свыше 20 баллов – вероятность развития СД очень высока (50%).
Лабораторные критерии для диагностики сахарного диабета
Существует 4 способа лабораторного подтверждения СД:
определение гликемии натощак;
определение сахара после еды (или случайная гликемия);
исследование уровня гликированного гемоглобина;
проведение теста толерантности к глюкозе.
Все методы самодостаточны и информативны. Чаще всего используется определение уровня сахара в крови натощак. В случае, если анализ крови натощак показал уровень сахара выше 6,1 ммоль/л, а после еды превышает значение 11,1 ммоль/л, это может свидетельствовать о развитии такого заболевания, как СД, при наличии вышеуказанных факторов риска.
У здорового человека в норме уровень сахара в крови натощак не должен превышать значения 5,5 ммоль/л. В течение дня, в случае если человек уже поел, - 7,8ммоль/л.
Что делать дальше?
Сахарный диабет 2 типа представляет собой очень многоликое заболевание и у каждого человека может протекать по-разному. Поэтому международные эксперты в области диабетологии выделили наиболее значимый принцип в лечении этой болезни - индивидуальный подход к каждому пациенту. Вместе с тем, существуют четкие принципы, которые должны знать и соблюдать все люди с этим заболеванием.
Сахарный диабет – это не только высокий уровень сахара! В 95 % случаев такие люди имеют избыточную массу тела и ожирение, 70% пациентов – артериальную гипертензию, более 50 % - дислипидемию (нарушение липидного обмена), гиперкоагуляцию (повышенная свертываемость крови). По сути, сахарный диабет - сложный комплекс метаболических нарушений, который требует многофакторной коррекции. Первым важнейшим шагом является изменение образа жизни. Именно с этого и начинается лечение этой болезни.
Без изменения стиля жизни, направленного на снижение массы тела, коррекции артериального давления, уровня липидов в крови успех в лечение пациента с сахарным диабетом невозможен. Что же рекомендуют врачи?
Во-первых, в течение полугода желательно похудеть на 5-7%, а это 7-8 кг.
Во-вторых, стоит пересмотреть свой рацион питания. Выбор лучше сделать в пользу цельнозерновых каш, молочных продуктов, овощей, кроме картофеля, рыбы и мяса птицы. Нельзя переедать, важно соблюдать порционность (еда не должна вываливаться из тарелки). О газированных сладких напитках лучше забыть совсем. Суточная калорийность продуктов не должна превышать у женщин в среднем 2000, у мужчин 2200 ккал.
В-третьих, обязательно нужно контролировать свое артериальное давление. Достаточно держать его в рамках 140 на 90мм рт.ст.
В-четвертых, не стоит забывать о движении – достаточно около часа в день. Не стоит изнурять себя тяжелыми тренировками, достаточно регулярно совершать, например, пешие прогулки.
В-пятых, держать на контроле уровень сахара в крови. Он не должен превышать:
- натощак из пальца – 6,5ммоль/л, из вены – 7 ммоль/л;
- в течение дня – 9-10 ммоль/л.
Гликированный гемоглобин – 7 % (такой анализ после постановки диагноза сдается 1 раз в 3-6 месяцев).
Самоконтроль
Важность самоконтроля трудно переоценить. Тут на помощь пациенту приходят глюкометры. Их, как и специальные тест-полоски для определения уровня сахара, можно купить в аптеках. Некоторым категориям людей, страдающих сахарным диабетом, в нашей стране их предоставляют бесплатно. В случае, если человек принимает таблетированные лекарственные средства, такой анализ достаточно проводить два-три раза в неделю. Если же заболевание только выявили или пациент получает инсулинотерапию, контролировать сахар в крови нужно до 4 раз в день.
Это очень важно, так как человек чувствует изменение уровня сахара только в случае его сильного повышения или снижения. В то же время даже незначительное повышение остается не распознанным и оказывает негативное влияние на развитие хронических осложнений диабета. Для пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые получают таблетированные лекарственные средства, можно придерживаться скользящего графика измерения уровня сахара в крови. Например, один раз - натощак, второй раз после обеда или перед ужином в течение недели.
Очень важно, что основополагающим принципом в лечении людей с сахарным диабетом является его обучение. Именно активное участие самого пациента в ведении сахарного диабета является наиболее эффективной стратегией успешного лечения заболевания. Оно позволяет обеспечить высокое качество жизни и заложить основы активного долголетия.
Врач-гигиенист (заведующий отделом гигиены) Воложинского РЦГиЭ С.А.Марчик, 12.02.2020
