На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания — основная причина инвалидности среди жителей экономически развитых стран. Стоит отметить, что доля этих заболеваний в структуре смертности составляет 40-60%, при этом рост заболеваемости постоянно увеличивается и затрагивает.
Целесообразность профилактики сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена следующими факторами:
• Причиной сердечно-сосудистых заболеваний обычно является атеросклероз, который постепенно развивается на протяжении многих лет, и к моменту появления симптомов обычно находится в далеко зашедшей стадии.
• Смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто возникают внезапно, поэтому многие лечебные вмешательства невыполнимы или дают только временный эффект.
• Сердечно-сосудистая заболеваемость зависит от образа жизни и модифицируемых физиологических факторов риска.
• Модификация факторов риска приводит к снижению заболеваемости и смертности, особенно у пациентов с распознанными или нераспознанными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Что такое факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ФР ССЗ)?
Концепция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний была сформирована в результате многолетнего «Фрамингемского исследования сердца», проводившегося в США, г. Фрамингем с 1948г. В результате этого исследования были определены факторы, играющие ключевую роль возникновении и развитии сердечно-сосудистых заболеваний, названныефакторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ФР ССЗ).
Выделяют 2 группы ФР:
Неуправляемые ФР:
1. возраст (с 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин);
2. пол (мужской);
3. наследственная предрасположенность (инфаркт миокарда или внезапная кардиальная смерть у родственников первой степени родства мужского пола до 55 лет или женского пола до 65 лет).
Управляемые ФР:
Большинство врачей полагало, что сердечно-сосудистые заболевания — это следствие неизбежного износа организма и медицина мало что может с этим поделать.
Наши сердца уподоблялись автомобильным двигателям: по мере того как мы становимся старше, их детали начинают работать хуже, и иногда эти двигатели отказывают.
Когда стало ясно, что можно заранее спрогнозировать развитие болезни, оценив факторы риска, идея о предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний внезапно обрела актуальность. Ученые утверждали, что, «согласно полученным данным, совершенно необходима программа профилактики».
Какие основные цели профилактики у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и пациентов высокого риска?
• Не курить;
• Соблюдать здоровую диету;
• Повысить физическую активность;
• Индекс массы тела менее 25 кг/м2;
• АД менее 140/90 мм рт.ст. (или менее 130/80 мм рт.ст. в определенных группах);
• Общий холестерин менее 5 ммоль/л (190 мг%) или менее 4,5 ммоль/л (155 мг%) в определенных группах*;
• Холестерин ЛПНП менее 2,5 ммоль/л (95 мг%) или менее 1,8 ммоль/л (72 мг%) в определенных группах*;
• Адекватный контроль гликемии у больных сахарным диабетом;
Кому в первую очередь показана профилактика сердечно-сосудистых заболеваний?
Приоритетные группы для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
1. Больные с атеросклерозом коронарных, периферических и церебральных сосудов.
2. Пациенты группы высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом:
• множественные факторы риска;
• резко повышенный уровень одного фактора риска:
• холестерин ≥8 ммоль/л (320 мг%),
• холестерин ЛПНП ≥6 ммоль/л (240 мг%),
• АД ≥180/110 мм рт. ст;
• сахарный диабет 1 и 2 типа с микроальбуминурией.
3. Близкие родственники:
• больных, у которых атеросклеротические заболевания проявились в молодом возрасте;
• пациентов, относящихся к группе очень высокого риска.
Врач-гигиенист (заведующий отделом гигиены) ВоложинскогоРЦГиЭ С.А.Марчик
