Возбудителем инфекции является вирус денге (далее – DENV). Существует четыре серотипа DENV, в связи с чем заразиться денге можно четыре раза.
Справочно: возбудителем денге является вирус семейства Flaviviridae. Существует четыре разных, но тесно связанных между собой серотипа вируса, вызывающих денге (DENV-1, DENV-2, DENV-3 и DENV-4). Предполагается, что после перенесенной инфекции у человека вырабатывается пожизненный иммунитет к конкретному серотипу. Однако перекрестный иммунитет к другим серотипам после выздоровления бывает лишь частичным и временным. Последующие эпизоды заражения (вторичное инфицирование) другими серотипами повышают риск развития тяжелой денге.
Денге вызывает широкий спектр клинических проявлений. У зараженных людей они могут варьироваться от субклинических проявлений (люди могут не подозревать о заражении) до тяжелых гриппоподобных симптомов. У некоторых пациентов развивается тяжелая денге, которая может проявляться в виде ряда осложнений, обусловленных сильным кровотечением, поражением органов и/или выходом плазмы из кровеносного русла. При отсутствии надлежащего лечения тяжелая денге чаще приводит к летальному исходу.
Справочно: тяжелая денге была впервые идентифицирована в 1950-х годах во время эпидемий денге на Филиппинах и в Таиланде. В настоящее время указанное инфекционное заболевание распространено в большинстве азиатских и латиноамериканских стран и является одной из ведущих причин госпитализации и смерти детей в этих регионах.
Для денге характерны четкие эпидемиологические особенности, связанные с четырьмя серотипами вируса. Различные серотипы могут одновременно циркулировать в пределах одного и того же региона, а в действительности многие страны являются гиперэндемичными по всем четырем серотипам. DENV часто переносится из одного места в другое зараженными лицами в ходе поездок, а присутствие потенциальных переносчиков в районах прибытия таких лиц создает предпосылки для местной передачи инфекции.
Вирус передается человеку, когда его кусает инфицированная самка комара. Вирус попадает в организм комара, когда комар кусает зараженного DENV человека, после чего размножается в среднем кишечнике комара, а затем распространяется во вторичные ткани, включая слюнные железы.
Справочно: период времени с момента попадания вируса в организм комара до его фактической передачи новому хозяину называется внешним инкубационным периодом. При температуре окружающей среды в пределах 25-28°C внешний инкубационный период составляет около 8-12 дней. На длительность внешнего инкубационного периода влияет температура окружающей среды; время, необходимое комару для передачи вируса, может также меняться под воздействием ряда других факторов, таких как диапазон суточных температурных колебаний, генотип вируса и начальная концентрация вируса. После инфицирования комар способен передавать вирус в течение всей оставшейся жизни.
Комары могут инфицироваться от людей, зараженных DENV. Ими могут быть лица с симптоматической инфекцией денге, лица, у которых пока еще нет симптоматической инфекции, а также лица, у которых нет никаких признаков болезни (бессимптомные пациенты).
Передача вируса от человека комару возможна в период от двух дней перед появлением симптомов заболевания у человека до истечения двух дней после окончания лихорадки.
Риск инфицирования комара находится в положительной корреляции с высоким уровнем виремии и высокой температурой у пациента; и наоборот, высокие уровни DENV-специфических антител связаны со сниженным риском инфицирования комара. Большинство людей остаются заразными в течение примерно четырех-пяти дней, но виремия может длиться до 12 дней.
Основными переносчиками DENV среди людей являются комары. Вместе с тем имеются фактические данные, свидетельствующие о возможной передаче инфекции от матери ребенку. Показатели вертикальной передачи инфекции представляются низкими, но при этом ее риск, по-видимому, связан с тем, на каком сроке беременности происходит инфицирование денге. Дети матерей, инфицированных DENV во время беременности, могут страдать недоношенностью, низкой массой тела при рождении и дистресс-синдромом плода.
Зарегистрированы редкие случаи передачи вируса с продуктами крови, при донорстве органов и переливании крови. Также отмечаются случаи трансовариальной передачи вируса в популяциях комаров.
Факторы риска.
Риск развития тяжелой денге повышается при наличии в анамнезе ранее перенесенной инфекции DENV.
Урбанизация способствует передаче денге посредством целого ряда социальных и экологических факторов, таких как плотность и мобильность населения, доступность надежных источников водоснабжения, методы хранения запасов воды и т.д.
Риск распространения денге на местном уровне также зависит от уровня знаний населения о денге и соответствующих и моделей поведения, а также от реализации плановых мероприятий по борьбе с переносчиками в конкретном населенном пункте.
Впоследствии по мере изменения климата в тропических и субтропических районах, а также возможной адаптации переносчиков к новым экологическим и климатическим условиям масштаб и география рисков, связанных с заболеванием, могут меняться.
Ситуация в мире.
Начиная с 1 января и по 20 ноября 2022 в Бангладеше зарегистрировало 52807 лабораторно подтвержденных случаев денге, включая 230 летальных исходов, при этом коэффициент летальности составил 0,44%. Лихорадка денге является эндемическим заболеванием в Бангладеш, однако всплеск заболеваемости начался в июне 2022. Текущая вспышка денге является нетипичной с точки зрения широты распространения инфекции и сезонности.
За период с 1 января по 27 сентября 2022 в Пакистане было зарегистрировано в общей сложности 25932 подтвержденных случая лихорадки денге и 62 случая смерти от нее (коэффициент летальности составил 0,25%), причем в одном лишь сентябре было зарегистрировано 74% этих случаев. Нынешний всплеск заболеваемости произошел после беспрецедентных наводнений, начавшихся в середине июня 2022.
В период с января по 28 сентября 2022 в семи провинциях Непала было выявлено в общей сложности 28109 лиц с подтвержденной денге или подозрением на инфекцию и 38 случаев смерти при подтвержденном диагнозе (общий коэффициент летальности составил 0,13%), при этом вспышкой были затронуты 77 районов Непала. В провинции Багмати, которая является второй по численности населения провинцией, зарегистрировано наибольшее число случаев заболевания (78,2%) и смерти (68,4%).
Профилактика.
Пациентам с установленной денге следует избегать дальнейших укусов комаров в течение первой недели болезни. В это время вирус может циркулировать в крови, и пациент может передать вирус другим неинфицированным комарам, которые, в свою очередь, могут заражать других людей.
Одним из важнейших факторов риска заражения денге и другими инфекциями является близость мест размножения комаров к местам обитания человека. В настоящее время основным способом сдерживания или предотвращения передачи вируса денге является борьба с переносящими его комарами. Это достигается с помощью следующих мер:
предотвращение доступа комаров к местам для откладки яиц путем обустройства и модификации объектов окружающей среды;
надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение создаваемых человеком объектов, которые могут удерживать воду и служить средой обитания комаров;
хранение запасов воды в закрытых емкостях внутри помещений и еженедельное опорожнение и мытье емкостей;
обработка уличных емкостей для хранения воды подходящими инсектицидами;
индивидуальная защита от укусов комаров:
использование индивидуальных бытовых средств защиты, таких как оконные противомоскитные сетки, репелленты, спирали и испарители;
ношение одежды, которая максимально закрывает кожу, защищая ее от укусов комаров.
Работа с населением:
информирование населения о рисках, связанных с заболеваниями, переносимыми комарами;
взаимодействие с общественностью для более активного и целенаправленного вовлечения населения в планомерную борьбу с переносчиками инфекции;
для определения эффективности мероприятий по борьбе с переносчиками инфекции необходимо проводить активный мониторинг и наблюдение за их видовым обилием и составом кровососущих насекомых.
Наблюдение за переносчиками может осуществляться в рамках клинического наблюдения за здоровьем населения и контроля за состоянием окружающей среды.
